{"id":503294,"date":"2020-12-23T17:00:36","date_gmt":"2020-12-23T17:00:36","guid":{"rendered":"https:\/\/www.simplicia.co\/?p=503294"},"modified":"2020-12-24T13:35:43","modified_gmt":"2020-12-24T13:35:43","slug":"contester-une-decision-de-lassurance-maladie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.simplicia.co\/blog\/contester-une-decision-de-lassurance-maladie\/","title":{"rendered":"Contester une d\u00e9cision de l\u2019assurance maladie ?"},"content":{"rendered":"<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_86 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-grey ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\"><p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Plan de l&#039;article<\/p>\n<\/div><nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/www.simplicia.co\/blog\/contester-une-decision-de-lassurance-maladie\/#Comment_sy_prendre_pour_contester_une_decision_dordre_administrative_de_la_Securite_Sociale\" >Comment s\u2019y prendre pour contester une d\u00e9cision d\u2019ordre administrative de la S\u00e9curit\u00e9 Sociale ?<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/www.simplicia.co\/blog\/contester-une-decision-de-lassurance-maladie\/#Quel_est_le_delai_accorde_pour_saisir_la_Commission_de_Recours_Amiable_CRA\" >Quel est le d\u00e9lai accord\u00e9 pour saisir la Commission de Recours Amiable (CRA)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/www.simplicia.co\/blog\/contester-une-decision-de-lassurance-maladie\/#En_cas_de_reponse_defavorable_de_la_Commission_de_Recours_Amiable_que_faire\" >En cas de r\u00e9ponse d\u00e9favorable de la Commission de Recours Amiable, que faire ?<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/www.simplicia.co\/blog\/contester-une-decision-de-lassurance-maladie\/#Comment_faire_appel_si_la_decision_de_recours_mest_defavorable\" >Comment faire appel si la d\u00e9cision de recours m\u2019est d\u00e9favorable ?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/www.simplicia.co\/blog\/contester-une-decision-de-lassurance-maladie\/#Comment_contester_une_decision_dordre_medicale\" >Comment contester une d\u00e9cision d\u2019ordre m\u00e9dicale ?<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/www.simplicia.co\/blog\/contester-une-decision-de-lassurance-maladie\/#Le_medecin-conseil_de_la_Securite_Sociale_et_le_votre_pour_designer_en_expert\" >Le m\u00e9decin-conseil de la S\u00e9curit\u00e9 Sociale et le v\u00f4tre pour d\u00e9signer en expert<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/www.simplicia.co\/blog\/contester-une-decision-de-lassurance-maladie\/#Que_faire_si_la_decision_de_lexpert_est_defavorable\" >Que faire si la d\u00e9cision de l\u2019expert est d\u00e9favorable ?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/www.simplicia.co\/blog\/contester-une-decision-de-lassurance-maladie\/#Comment_contester_un_taux_dincapacite_ou_dinvalidite\" >Comment contester un taux d\u2019incapacit\u00e9 ou d\u2019invalidit\u00e9 ?<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<p>Le salari\u00e9 ou l\u2019employeur sont en droit de <strong><a href=\"https:\/\/www.simplicia.co\/que-se-passe-t-il-sil-y-a-une-erreur-dans-le-calcul-des-indemnites-journalieres-de-conge-maternite-2\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">contester une d\u00e9cision de l\u2019Assurance Maladie<\/a><\/strong>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Ce d\u00e9saccord peut notamment porter sur un <strong>avis m\u00e9dical d\u00e9favorable<\/strong> ou encore sur le montant d\u2019un remboursement.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Quelles sont les diff\u00e9rentes voies de recours pour <strong>contester une d\u00e9cision de l\u2019assurance maladie<\/strong> ?<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Comment_sy_prendre_pour_contester_une_decision_dordre_administrative_de_la_Securite_Sociale\"><\/span><strong>Comment s\u2019y prendre pour contester une d\u00e9cision d\u2019ordre administrative de la S\u00e9curit\u00e9 Sociale ?<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Les d\u00e9cisions d\u2019ordre administratives peuvent concerner notamment :<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Les demandes de remboursement de soin<\/strong><\/li>\n<li><strong>Les demandes de remboursement des indemnit\u00e9s journali\u00e8res<\/strong><\/li>\n<li>Etc.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<div class=\"info-box\" style=\"width: 100%;border: #000000 0px solid\"><div style=\"padding: 8px 30px 10px 30px;border-radius:5px; color: #3C484E; padding: 8px 30px 10px 30px; background: #fdefe1 url(http:\/\/www.yourDomain.com\/image-dir\/) no-repeat 10px 50%;\"><span role=\"image\" aria-label=\"\ud83d\udc49\">\ud83d\udc49<\/span><strong>\u00c0 savoir :<\/strong> Pour contester ce type de d\u00e9cision, vous devez en premier lieu contacter la <strong>Commission de Recours Amiable<\/strong> (CRA) de laquelle d\u00e9pend votre s\u00e9curit\u00e9 sociale. <\/div><\/div>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Quel_est_le_delai_accorde_pour_saisir_la_Commission_de_Recours_Amiable_CRA\"><\/span><strong>Quel est le d\u00e9lai accord\u00e9 pour saisir la Commission de Recours Amiable (CRA)<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>D\u00e8s la r\u00e9ception de la notification de la part de la S\u00e9curit\u00e9 Sociale que vous contestez, vous devez adresser un courrier avec accus\u00e9 de r\u00e9ception dans les<strong> 2 mois<\/strong> qui suivent pour saisir la <strong>Commission de Recours Amiable<\/strong>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full\" src=\"https:\/\/app.lucidchart.com\/publicSegments\/view\/1fd2937b-4f29-44c7-9afe-9ee859b4494f\/image.jpeg\" alt=\"D\u00e9lais accord\u00e9 pour saisir la CRA\" width=\"3505\" height=\"2475\" \/><\/p>\n<div class=\"info-box\" style=\"width: 100%;border: #000000 0px solid\"><div style=\"padding: 8px 30px 10px 30px;border-radius:5px; color: #3C484E; padding: 8px 30px 10px 30px; background: #e6f4fa url(http:\/\/www.yourDomain.com\/image-dir\/) no-repeat 10px 50%;\"><span role=\"image\" aria-label=\"\ud83d\udc49\">\ud83d\udc49<\/span><strong>\u00c0 savoir :<\/strong> N\u2019oubliez pas d\u2019y joindre toutes les pi\u00e8ces justificatives n\u00e9cessaires pour l\u2019analyse de votre dossier. <\/div><\/div>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"En_cas_de_reponse_defavorable_de_la_Commission_de_Recours_Amiable_que_faire\"><\/span><strong>En cas de r\u00e9ponse d\u00e9favorable de la Commission de Recours Amiable, que faire ?<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>En cas de rejet ou si vous n\u2019avez pas de retour de la Commission de Recours Amiable dans un d\u00e9lai de 1 mois, alors votre demande de r\u00e9vision n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 accept\u00e9e.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Vous disposez d\u2019un d\u00e9lai de <strong>2 mois<\/strong> pour saisir le <strong>Tribunal de Grande Instance.<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Comment_faire_appel_si_la_decision_de_recours_mest_defavorable\"><\/span><strong>Comment faire appel si la d\u00e9cision de recours m\u2019est d\u00e9favorable ?<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Si la Commission de Recours tranche en votre d\u00e9faveur, vous pouvez \u00e0 nouveau faire appel de cette d\u00e9cision en fonction du montant du litige :<\/p>\n<ul>\n<li>Pour les litiges <strong>sup\u00e9rieurs \u00e0 4000 \u20ac<\/strong>, vous pouvez faire appel \u00e0 une Cour de cassation dans un d\u00e9lai de 2 mois apr\u00e8s avoir re\u00e7u la notification de rejet.<\/li>\n<li>Pour les litiges <strong>inf\u00e9rieurs \u00e0 4000 \u20ac<\/strong>, \u00e7a sera devant la Chambre Sociale de la Cour d\u2019Appel que vous pouvez faire appel. Toutefois, vous avez un d\u00e9lai de 2 mois pour l\u2019effectuer apr\u00e8s avoir re\u00e7u la notification de rejet.<\/li>\n<\/ul>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full\" src=\"https:\/\/app.lucidchart.com\/publicSegments\/view\/ae519164-720a-47b6-aeed-0ac4ac0e2a32\/image.jpeg\" alt=\"Si la d\u00e9cision de l'expert est d\u00e9favorable\" width=\"3505\" height=\"2475\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Comment_contester_une_decision_dordre_medicale\"><\/span><strong>Comment contester une d\u00e9cision d\u2019ordre m\u00e9dicale ?<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>S\u2019il s\u2019agit d\u2019une d\u00e9cision d\u2019ordre m\u00e9dicale, vous devez d\u2019abord contacter la Caisse Primaire d\u2019Assurance <strong>Maladie.<\/strong> Par la suite, il faudra par \u00e9crit demander une <strong>expertise m\u00e9dicale<\/strong>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Dans cette lettre adress\u00e9e, vous devez exposer votre d\u00e9saccord et d\u00e9signer un m\u00e9decin.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Le_medecin-conseil_de_la_Securite_Sociale_et_le_votre_pour_designer_en_expert\"><\/span><strong>Le m\u00e9decin-conseil de la S\u00e9curit\u00e9 Sociale et le v\u00f4tre pour d\u00e9signer en expert<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Apr\u00e8s concertation, le m\u00e9decin-conseil de la <a href=\"https:\/\/www.simplicia.co\/calcul-des-ij-les-sommes-a-prendre-en-compte-sur-le-salaire-de-reference-pour-un-atmp\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">CPAM<\/a> et votre m\u00e9decin choisiront un expert pour rendre ces conclusions d\u00e9finitives dans un<strong> d\u00e9lai d\u2019un mois<\/strong>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Que_faire_si_la_decision_de_lexpert_est_defavorable\"><\/span><strong>Que faire si la d\u00e9cision de l\u2019expert est d\u00e9favorable ?<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Si la d\u00e9cision de l\u2019expert n\u2019est \u00e0 votre avantage, vous pouvez dans ce cas saisir la<strong> CRA<\/strong>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Comme pour les d\u00e9cisions d\u2019ordre administrative, vous pouvez vous tourner vers :<\/p>\n<ul>\n<li>une<strong> Cour de cassation<\/strong> pour les litiges sup\u00e9rieurs \u00e0 4000 \u20ac dans un d\u00e9lai de 2 mois apr\u00e8s avoir re\u00e7u la notification de rejet.<\/li>\n<li>Une <strong>Chambre Sociale de la Cour d\u2019Appel<\/strong> pour les litiges inf\u00e9rieurs \u00e0 4000 \u20ac. Toutefois, vous avez un d\u00e9lai de 2 mois pour l\u2019effectuer apr\u00e8s avoir re\u00e7u la notification de rejet.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Comment_contester_un_taux_dincapacite_ou_dinvalidite\"><\/span><strong>Comment contester un taux d\u2019incapacit\u00e9 ou d\u2019invalidit\u00e9 ?<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Si la CPAM vous attribue un<strong> taux d\u2019incapacit\u00e9 ou d\u2019invalidit\u00e9<\/strong> en dessous de vos pr\u00e9tentions, vous pouvez demander \u00e0 ce que votre dossier soit r\u00e9examin\u00e9.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Pour entamer la proc\u00e9dure, vous devez saisir le<strong> Tribunal de Grande Instance<\/strong> dans un d\u00e9lai de 2 mois apr\u00e8s r\u00e9ception de la notification.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Si la d\u00e9cision rendue par le Tribunal n\u2019est toujours pas en votre faveur, vous pouvez faire appel \u00e0 la <strong>Cour Nationale de l\u2019Incapacit\u00e9 et de la Tarification de l\u2019Assurance des Accidents du Travail (CNITAAT)<\/strong> et enfin aupr\u00e8s de la <strong>cour de cassation.<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>D\u00e9couvrez comment contester une d\u00e9cision de l&rsquo;assurance maladie.<\/p>\n","protected":false},"author":1006,"featured_media":503236,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[100026],"tags":[],"class_list":["post-503294","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-atmp"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.simplicia.co\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/503294","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.simplicia.co\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.simplicia.co\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.simplicia.co\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1006"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.simplicia.co\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=503294"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.simplicia.co\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/503294\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.simplicia.co\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=503294"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.simplicia.co\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=503294"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.simplicia.co\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=503294"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}